原标题：【门诊实录】帕金森病治疗方案应考虑个体化

由于帕金森病进展性，一旦诊断为帕金森病，应尽早开始药物治疗，这对整个帕金森病治疗预后有重要意义。患病3年的陈先生，肢体僵直，自己也经常会跟帕金森病患者进行药物治疗交流，觉得别人的药物效果不错，就会借鉴别人的治疗方法，随着病情进展，目前已无法正常生活，此时在进行药物评估时，长期的不规范用药，导致药物治疗效果甚微。

王茂德教授介绍，帕金森病越早诊断，越早治疗，效果越好。但针对患者的不同病程时期，应选择相应的治疗方案，并且患病初期，切勿盲目效仿他人用药，避免药物并发症过早出现。患者在用药时不可盲目效仿他人的治疗方案，充分考虑个案是关键。

从患者的个体差异方面要重点考虑下列因素：

1、患者所处的具体阶段

2、患者症状的主要类型

3、患者年龄

4、患者生活和工作的需求

5、患者有无合并其他疾病

6、患者有无智能减退、记忆力下降甚至幻觉等精神症状

7、患者有无血压波动、排尿排便问题

帕金森病早期治疗要点

帕金森病早期，药物治疗目标应兼顾改善运动症状、预防运动并发症的发生，对社会工作要求较高者可应用小剂量左旋多巴，用优化的小剂量多种药物联合应用，力求达到疗效最佳，维持时间较长，降低运动障碍并发症发生率的治疗目标。刻意延缓左旋多巴的使用时间，对预防运动并发症的发生并无显著意义。左旋多巴宜从小剂量开始，坚持“剂量滴定”原则，逐渐缓慢加量，力求“尽可能以小剂量达到满意临床效果”。

帕金森病进展期治疗要点

帕金森病病情进展期，患者日常生活和活动能力、生活质量因运动并发症而严重受损，治疗策略应采用药物治疗，甚至手术治疗减轻症状，改善运动并发症，降低服药剂量、降低病残率，提高患者生活质量。

帕金森病常伴有运动障碍并发症，包括症状波动、异动症、“开关现象”和“冻结现象”，不同运动并发症类型的发生机制和治疗策略各不相同，明确其类型是采取合理治疗的前提。

根据不同运动并发症类型制定相应的治疗策略，具体应用时建议充分考虑患者情况，强调个体化药物治疗，可以使运动并发症降低到最轻程度。

帕金森病药物治疗“蜜月期”后

如果确诊的原发性PD患者病程达到5年以上或药物疗效已明显下降时，可考虑手术治疗，这个时候脑起搏器植入治疗是不错的选择，尤其是为有运动并发症的患者提高了生活质量。

然而脑起搏器植入手术的时机非常重要，太早太晚效果都不会太好。《中国帕金森病脑深部电刺激疗法专家共识》认为，帕金森病患者服用左旋多巴类药物曾有良好疗效，疗效已明显下降或出现严重的运动波动或异动症，影响生活质量时可以考虑手术。患者病程通常在5年以上，年龄原则上不超过75岁，但也可根据评估结果及患者意愿适度放宽，在我院手术治疗年龄最大的是79岁。

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