原文——

1、伤寒脉浮，自汗出，小便数，心烦，微恶寒，脚挛急，反与桂枝，欲攻其表，此误也。得之便厥，咽中干，烦躁吐逆者，作甘草干姜汤与之，以复其阳。

2、肺痿，吐涎沫而不咳者，其人不渴，必遗尿，小便数，所以然者，以上虚不能制下故也。此为肺中冷，必眩，多涎唾，甘草干姜汤以温之。若服汤已渴者，属消渴。

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甘草干姜汤

甘草干姜汤由甘草、干姜两味药组成，有温中散寒，健脾化饮的功效。主治伤寒因误治伤阳，致肺胃虚寒证。

方解：干姜辛热温阳，主温肺胃之阳，炙甘草甘温，辛甘合用为助阳之剂，故可治疗肺、胃虚寒造成的一些疾患；

误汗、下以后，表里俱虚，可用本方复阳，可治脾胃阳虚引起的胃痛及吐逆，以及肺痿属于虚寒者。

方证要点

1.肺胃虚寒证：以呕逆，胸中急迫有痛为辨证要点。

主要症状为吐逆，涎沫多，咽干不欲饮，恶寒无热，手足厥冷，烦躁，小便数，头眩，舌淡苔白，脉浮数或沉微。

2.常用于流涎症、吐、鼻血衄、眩晕呕吐、胃痛、十二指肠溃疡、尿频、遗尿、夜尿症、震惊症、肺叶不张等属于中焦阳虚，脾阳不运，脾弱肺寒者。

3. 体质要求：是寒性体质中脾胃虚寒的体质类型，特征是易于呕吐，易于腹胀腹泻，吃生冷易发病。

类似方证鉴别

1.甘草干姜汤与四逆汤：

相同点：都可以治疗手足厥冷。

不同点：甘草干姜汤治疗阳虚轻微者，只是冷至踝；而四逆汤治疗阳虚重者，可冷至膝。

2.甘草干姜汤与麦门冬汤：

相同点：都可以治肺痿。

不同点：甘草干姜汤治疗阳虚肺痿，可见口淡喜唾；而麦门冬汤治疗阴虚肺痿，可见口干思饮。

临床应用

胡希恕

临床擅用经方，尤其对桂枝汤、小柴胡汤等的临床应用更有独到之处，除用于伤寒温病以外，尚有内外妇儿各科杂病，每用必效，是当时人所公认的经方家。

胡希恕说甘草干姜汤

原文中，不该用桂枝汤而运用桂枝汤导致津液亡失，胃中干，烦躁吐逆，四肢逆冷，这个病相当急迫了。

干姜甘草搁到一起，就是健胃，治呕，而该病的症状之一就是吐逆。

甘草干姜汤的作用是以复其阳，此处复其阳就是复津液，这个不是让他再发热，他根本就热了，他这个时候胃太虚又有热，主要得恢复胃气，甘草、干姜是温中、健胃、缓紧迫的，但是干姜用的量非常轻，这跟白虎加人参中人参健胃生津液是一个道理。

这个时候胃要是不恢复，津液就不会恢复，所以需要用甘草干姜来治疗。

此误治用滋阴救逆只能是一吃一个死，若一看咽干，便认为是津液太虚，而用滋阴药，是不行的，此病的主要关键点是胃，只有恢复胃气才能够生津。

同时用大量的甘草也是大有道理的。“以复其阳”，不是复其热，此处的“阳”和其实就是津液。胃气恢复，津液充畅，则四肢自然就温了。

吐逆案

胡希恕

宗某，男性，35岁。

1968年3月24曰初诊：

主诉及病史：头晕，呕逆，吐涎沫1个月余，伴嗳气，右偏头痛。

口干不思饮，大便溏，舌苔白滑，脉沉弦细，右寸浮。

分析与辨证：头晕，呕逆，吐涎沫，伴嗳气，右偏头痛，寒饮上犯。

脉沉弦细，舌苔白滑，口干不思饮，大便溏，里虚家。

证为太阴里虚家，饮邪上犯，为甘草干姜加陈皮半夏汤方证。

处方：

炙甘草18g，干姜10g

陈皮30g，半夏15g

结果：上药服3剂，诸症均已。

鼻衄案

岳美中

阎某，男，21岁。

主诉及病史：素患鼻衄，初未介意。

某日，因长途出车，三日始归家，当晚6时许开始衄血……历时5个多小时不止，家属惶急无策，深夜叩诊。

往视之，见患者头倾枕侧，鼻血仍滴沥不止，炕下承以铜盆，血盈其半。

患者面如白纸，近之则冷气袭人，抚之不温，问之不语，脉若有若无，神智已失。

急疏甘草干姜汤：

甘草9g，炮干姜9g

即煎令服，2小时后手足转温，神智渐清，脉渐迟，能出语，衄亦遂止。

翌晨更与阿胶12g，水煎服，日2次。后追访，未复发。

咽痛案

闫云科

甥女婆母，68岁。

主诉及病史：体素健，举家饭厨皆其料理。

近感冒，发热（39℃），咽痛，医院点滴头孢曲松钠7日，症不减。

复输进口消炎药5日，热退而咽痛不止，口服消炎药引致胃痛恶心。

甥女电话求援，询知咽痛子夜益甚，心烦不寐，口干思饮，唯欲热水，且随饮随溲。

背畏寒，手足不温，喜厚衣被。

胃纳不佳，大便不干，舌脉不得知也。

再三思之，非阳证也。

若为阳热，当口渴思冷，手足烦热，大便干秘。

分析其因，过用抗生素，中阳虚损故也。因舌脉未知，不敢贸然投用桂附。

试以甘草干姜汤补益脾肺。若中气足，肺寒散，则疼痛当失。纵不效，亦不致大碍之生。

嘱购：

炙甘草20g，干姜10g

1剂。

翌日来电云，咽痛减轻，口渴、尿频、畏寒皆减。

嘱守方续服，痛止后服理中丸10日。

刘渡舟教授运用甘草干姜汤的时候说过的：

在阴阳俱虚，阳不摄阴之时，主要矛盾常在阳虚一面。阳固则阴存，阳生则阴长。

何况有形之阴不能速生，而无形之阳则有顷刻而亡的危险。

因此，先用甘草干姜汤以复其阳。

甘草干姜汤两味药守着一方乾坤，若明其理，定可在临床举一反三，力挽狂澜。

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